Cardio RM
Los equipos de RM han mejorado de forma sustancial en la última década, lo que ha contribuido a ampliar su espectro de aplicaciones en las enfermedades cardiovasculares.Una de las principales limitaciones de la RM para su aplicación en el estudio del corazón es el movimiento cardíaco. Actualmente esta limitación ha sido superada gracias al diseño y desarrollo de nuevas bobinas y secuencias que proporcionan imágenes con una gran resolución y contraste en un período de tiempo muy corto.Estas nuevas secuencias se han diseñado para obtener imágenes sincronizadas con el movimiento cardíaco. Al mismo tiempo,debido a que su tiempo de adquisición es corto se pueden realizarlos estudios en apnea, reduciéndose así no solamente los artefactos provocados por el movimiento cardíaco sino también aquellos ocasionados por el movimiento respiratorio.La RM ya no se emplea solamente para el estudio morfológico del corazón sino que se ha convertido en uno de los principales instrumentos para el estudio de la fisiopatología cardíaca.
Las aplicaciones actuales de la RM incluyen la evaluación de las malformaciones congénitas, estudio de la aorta, cuantificación de flujo, cuantificación y estudio de la función miocárdica, estudios de perfusión en el diagnóstico de los infartos, viabilidad miocárdica y estudio de las arterias coronarias
Planos de imagen
Debido a la situación del corazón dentro la cavidad torácica, eleje del corazón tiene una disposición oblicua con respecto al eje del cuerpo, por lo que al evaluar las cámaras cardíacas los estudios se planifican en relación al eje del corazón, no en relación al eje del cuerpo. La terminología que se emplea para denominar los planos anatómicos del corazón se ha venido utilizando de forma rutinaria en los estudios de ecografía y debemos familiarizarnos con ella. El plano de dos cámaras o eje largo es paralelo al septo interventricular; el plano de cuatro cámaras es coronal con respecto al eje del corazón y perpendicular al plano sagital o de dos cámaras, y el plano de eje corto es perpendicular a los dos anteriores, es decir,perpendicular al septo interventricular.
Validez del estudio
Las enfermedades cardiovasculares, hipertensión, enfermedad coronaria, malformaciones congénitas cardíacas, miocardiopatías,infartos cerebrales y enfermedad vascular periférica, constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad en los países desarrollados. El diagnóstico de las enfermedades cardíacas, congénitas y adquiridas
se ha basado tradicionalmente en la presentación clínica y en la identificación de cambios morfológicos. El desarrollo de técnicas de imagen cardíaca, como el cateterismo, la medicina nuclear y la ecocardiografía, ha permitido, además de identificar los cambios morfológicos, cuantificar las alteraciones morfológicas y la función cardíaca global y regional. Esta información cuantitativa tiene un valor muy significativo porque proporciona la base para establecerla severidad de las alteraciones y estratificar el riesgo y pronóstico de las enfermedades y porque permite realizar una valoración objetiva del tratamiento médico o quirúrgico.La RM es una técnica de imagen que permite analizar la morfología del corazón, de los grandes vasos y de las estructuras mediastínicas adyacentes, y analizar y cuantificar la función cardíaca global y regional de forma inocua, objetiva y reproducible.
Antenas o bobinas
La utilización de antenas de superficie para realizar los estudios
cardíacos mejora la relación señal/ruido y la resolución espacial de
la imagen. En los estudios cardíacos de pacientes adultos se utilizan
preferentemente las antenas acopladas en fase (phase array) de
corazón o de cuerpo; si no se dispone de estas antenas se puede
utilizar una receptora circular, que colocada en la zona precordial permite mejorar la resolución espacial, aunque con las limitaciones del campo de visión derivadas del tamaño de esta antena (habitualmente
250 mm). Cuando se realizan estudios pediátricos la
antena dependerá del tamaño del niño: siempre que sea posible colocar al niño en el interior de la antena de cuello se utilizará esa antena, en niños mayores de ese tamaño se utilizarán las antenas phase array.
Sincronizacion ECG, colocación de electrodos, posición del paciente
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| posicion de los electrodos |
El corazón está moviéndose permanentemente, debido al movimientodel ciclo cardíaco y del ciclo respiratorio. Para obtener imágenes cardíacas nítidas es necesario realizar los estudios de RM con sistemas que permitan minimizar o eliminar el efecto de estos movimientos fisiológicos. La sincronización entre el electrocardiograma (ECG) y la secuencia de RM provocará el efecto de «parar» el corazón, lo que nos permitirá obtener imágenes nítidas en el instante del ciclo cardíaco
que nos interese según la patología que se esté estudiando.Para sincronizar el corazón con la secuencia es necesario obtener una buena señal del ECG a través de unos electrodos que colocaremos en el tórax.Los electrodos se ubican trazando imaginariamente una recta lateral al esternon hasta xifoides para luego continuar horizontalmente hacia la izquierda por debajo de la región mamaria, surco o pliegue submamario para la mujer.Los electrodos se adhieren a traves de pegatinas sobre la piel segun un orden establecido:blancomverde y negro de manera consecutiva y vertical ,para ubicar el rojo sobre el apex cardiaco.Es conveniente que la región este libre de vello,para obtinizar la señal.En ocasiones la sincronización con el ECG puede ser imposible por las interferencias que se generan entre los procesos físicos cardiovasculares, el campo magnético y los gradientes.
En estos casos se puede sincronizar el latido cardíaco a travésde un sensor periférico de pulso, que colocado en un dedo registrará la sístole y diástole y que, aunque nunca es tan preciso como la sincronización ECG, puede permitir realizar un estudio con calidad diagnóstica.
ADQUISICIÓN DE PLANOS localizador planos ortogonales o extrinsicos
El tórax se estudia mediante planos transversales, coronales y sagitales estrictos. Los ejes cardiacos no son paralelos a los ejes del cuerpo; el eje largo del corazón se encuentra unos 45º con respecto al plano mediosagital de la columna dorsal.Por tanto, el corazón se debe estudiar empleando planos específicos; los mismos planos que se utilizan en otras modalidades de imagen cardiaca, como la ecocardiografía.Inicialmente, para localizar el corazón se suelen emplear secuencias single-shot.
En este tipo de secuencia la resolución espacial y temporal se sacrifican para obtener imágenes de forma rápida.Para evitar artefactos de latido las imágenes se suelen adquirir en diástole. Los localizadores iniciales se obtienen con un
protocolo multiplanar multicorte (multislice)(una imagen por intervalo R-R) en
los planos ortogonales estrictos (axial,coronal y sagital). Es conveniente adquirir estos localizadores
multiplanares en apnea, tras inspiración o espiración. Se prefiere la espiración, ya que la posición del corazón es más reproducible.Sobre los localizadores multiplanares se planifican los localizadores cardiacos específicos. Los planos de adquisición se deben adaptar a la orientación de cada corazón estudiado.El resultado es la visualizacion precisa de las estructuras anatomicas que conforman el corazon,su posicion,su morfologia,de estas imagenes se comenzara a programar los localizadores intrinsicos de
*2 camaras,
*4 camaras
*eje corto (es opcional,actualmente se prescinde de este localizador)
antes es necesario chequear la antomia y verificar las estructuras adyacentes
Los planos ortogonales se orientan sobre los ejes anatómicos
de la caja torácica (axial, coronal y sagital) y son útiles para establecer
las relaciones anatómicas del corazón con el resto de las estructuras
torácicas, analizar la relación de las cámaras cardíacas y los vasos mediastínicos en las cardiopatías congénitas, estudiar la patología del pericardio y para la caracterización y extensión de las masascardíacas primarias y extracardíacas.El plano axial se programa sobre un plano coronal y uno sagitaly debe incluir desde la base del corazón hasta el diafragma; es un plano muy útil para analizar la morfología y las relaciones de las
cámaras cardíacas y el pericardio. El plano coronal se programa
sobre un plano axial y uno sagital; en este plano se analiza mejor el
tracto de salida del ventrículo izquierdo, la aurícula izquierda y las
venas y arterias pulmonares. El plano sagital se programa sobre un
plano axial y uno coronal; es un plano útil para estudiar las conexiones
entre los ventrículos y los grandes vasos, y el tracto de salida
del ventrículo derecho. Los planos sagitales oblicuos se utilizan
1-Localizador 2 camaras
dos camaras en donde:
se localiza la aurícula izquierda y ventrículo izquierdo,la válvula mitral la aorta y la arteria pulmonar sobre el eje largo,la calidad de la imagen es baja sirve para poder programar en base a esta el resto de los localizadores
Sobre el localizador 2 camaras adquirido anteriormente,se colocara el paquete de cortes segun el eje del ventriculo izquierdo perpendicular al plano valvulomitral atravesando el apex o punta del corazon,hasta la auricula izquierda el producto de esta programacion es la obtencion de una imagen en donde se puede observar las cuatro camaras en donde:
3-Localizador eje corto(es alternativo) se combina dos localizadores para su programacion
a nivel de cortes mas basales se observa que la rueda afina sus paredes marcando la continuidad con la auricula izquerda,a su vez se visualiza el tracto de salida del VI y la aorta ,por arriba cabalgando la el tronco de la arteria pulmonar.
b)PROGRAMACION Y ADQUISICIÓN DE CINES Estudio funcional del corazon
4- Cine 2 camaras(se combina el loc 4c +el loc eje corto)
